受付番号 |
上に表示の5ケタの数字 |
氏名(団体名)
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ふりがな |
例ゆしまたろう |
郵便番号 |
例 1130034 |
都道府県 |
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住所 |
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棟名 |
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TEL |
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領収書 |
必要不要 宛名
宛名空欄の領収書は発行しません |
メールアドレス |
確認のメールが届きますのでなるべく入力下さい |
申込者 |
本人以外が申込む場合 |
TEL |
神社からの問い合わせ先 |
通信欄 |
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授与品1 |
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授与品2 |
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授与品3 |
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授与品4 |
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授与品5 |
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追加/袋 |
上記の他希望の場合 例:健康守赤2体、、小分け袋5枚 |
お名前
願意 |
「箱木札・箱札・木札・学業札・病気平癒守」に入れる「お名前」と「願意」
例:湯島太郎 合格祈願 (特殊な文字についてはご指示ください) |
合計体数 |
体 |
金額・送料は自動計算ではありません
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初穂料合計 |
円 |
送料 |
円 |
合計金額 |
円 |